首图来源｜Pixabay
作者｜沈周斌
那天有点小雨，灰蒙蒙的，我像往常一样上班。当我到门诊办公室时，门口已经有很多患者了。
我注意到在其中有一位七八十岁的老人，头仰着靠墙，一脸疲态，又十分难受的样子。在他的边上站着的应该是他的子女，正陪伴着他。
叫号系统时不时响起，不知不觉我已经看了16号病人了，我刚喝口水，准备按下17号的时候，外面进来了一个中年男子，他说：“医生，能不能先帮我爸看看呀？”
我就随口问了一句：“你爸怎么不舒服？”他回答：“头疼的厉害，想吐。”这让我想起了坐在门口的那个老人家，“你爸是不是七八十岁的样子？”
他说：“对的，早上来约号的时候已经是35号了，所以看能不能让他插个队。”我看着他比较诚恳的份上，主要还是感觉老头的状态不是很好，我就让他们先进来了。
我看着老人家由他们搀扶着进来的，照例询问病史：
老人家姓张，今年78岁，往常有高血压，但长期吃药；头疼将近一个月（一个月前，有个一次头部撞击），两天前明显加重，昨天还吐了两次，刚才又去吐了一次；我量了下血压，160/85mmhg，还可以，不算很高；平时老人家是一个人在乡下生活的，儿女都在城市，原来体格挺好的，这次是昨天老头觉得实在难受，所以才打电话给他子女。
我心里想着，头痛，呕吐，有过撞击，那明显是颅内压增高，初步怀疑有脑出血，头颅CT必查；血常规、生化等都是需要查验的。
我给CT室打了电话叫他们帮忙加急，时间一分一秒过去，大概半个小时，CT结果终于出来了，出乎我的意料，比预想的要严重不少：左侧额、颞、顶、枕叶硬膜下血肿（亚急性），量比较大，中线结构已经明显右移，脑疝形成。
（图片由作者提供）
我看到这个报告，赶紧打电话给患者，叫家属过来，我们安排推车，让老张躺着，先送到急诊，等待核酸结果。告知患者家属，脑疝已经形成，需要马上手术减压治疗，不然随时会有生命危险；在等待核酸结果的过程中，患者出现了昏迷。经过抢救，当然，老张最后是被救回来了。
命是保住了，但是脑细胞的长时间缺氧，后遗症是不可避免了；硬膜下血肿早期手术其实很简单，可能只需放置引流管就好，像老张这种情况，那就实在是太迟了，时间拖得太久，如果出血量再大点，可能早早就没命了。
在我们生活中也会经常发生头部被撞，但绝大部分是不会有问题的。一旦发现有头痛、恶心、呕吐等症状时，需要马上就医。
老张这个病例，有几点需要我们特别注意：
- 现在老人独自在家的应该有很多，那么作为子女需要经常打电话关心（很多老人为了不给子女添麻烦，往往都是迫不得已才给子女打电话，这个时候很多就会失去康复的机会）。
- 老张的情况，由于出血量不大，刚开始症状就不重，没当回事，随着时间延长，出血量增多，压力增高，症状加重，脑疝形成；这个时候太晚了，已经造成脑细胞不可逆的损伤。
- 根据病史描述，老张的这种情况属于可能迟发性的出血，就是受伤当时可能没啥问题，在接下来的三天内会发生出血；所以我们在接诊头部有过撞击的患者时，都会建议在未来的几天里，让患者注意观察，是否有头痛，恶心，呕吐等症状出现，如果有，需要立即就医。 什么是迟发性脑出血，指的是脑外伤后患者去医院行头颅CT检查没有明确的出血征象。但是经过一段时间再进行头颅CT检查时，发现颅内出血的情况，这种情况比较少见，但容易被忽视，甚至可能会引起严重的后果。
现在社会的一个通病，我们发现疾病的时候基本都是晚期，事实上很多疾病本可以做到早发现、早治疗的，绝不能拖到不可救治的地步才想去到医院治疗。